이름(실명)	예)홍길동
성별	남자 여자
주민번호	-
주소
휴대번호	선택 010 011 017 018 019 --
이메일	@ 직접입력 hotmail.com yahoo.com hanmir.com naver.com empal.com hitel.net kebi.com netian.com nate.com dreamwiz.com orgio.net korea.com hanmail.net wail.co.kr lycos.co.kr chol.com intizen.com freechal.com
후원방식	계좌자동이체(CMS) 온라인자동이체(기부자님께서은행에신청) 계좌이체, 무통장입금   예금주 : 가평군장애인복지관   계좌번호 : 농협 301-0096-6760-71 국민은행 751501-00-016223
CMS선택시 기재	(출금은행/출금계좌/출금일/출금액 필수기재 요망)
남기고싶은말